说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般离婚纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无 关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要内容  需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条**款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。” 如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究责任

当 事 人 信 息

原告

姓名：

性别：男口女口

出生日期：   年    月   日

民族：

工作单位：    职务：    联系电话：

住所地(户籍所在地): 经常居住地：

委托诉讼代理人

有□  姓名：

单位：    职务：    联系电话：

代理权限：一般授权口特别授权□ 无口

送达地址(所填信息除书面特别声 明更改外，适用于案件一审、二审、 再审所有后续程序)及收件人、电 话

地址：

收件人： 电话：

是否接受电子送达

是口方式：短信    微信    传真    邮 箱    其他   

否口

被告

姓名：

性别：男口女□

出生日期： 年   月   日

民族：

工作单位：    职务：    联系电话：

住所地(户籍所在地): 经常居住地：

诉 讼 请 求 和 依 据

1.解除婚姻关系

(具体主张)

2.夫妻共同财产

无财产口  有财产口：

(1)房屋明细：归属：原告口/被告口/其他口();

(2)汽车明细：归属：原告口/被告口/其他口();

(3)存款明细：归属：原告□/被告□/其他口();

(4)其他(按照上述样式列明)

3.夫妻共同债务

无债务口 有债务口

(1)债务1:    承担主体：原告口/被告口/其他□();

(2)债务2:    承担主体：原告口/被告口/其他口();

4.子女直接抚养

无此问题口

有此问题口

子女1:  归属：原告口/被告口  子女2:   归属：原告口/被告口

5.子女抚养费

无此问题口 有此问题口

抚养费承担主体：原告口/被告口 金额及明细：

支付方式：

6.探望权

无此问题口 有此问题口

探望权行使主体：原告口/被告口 行使方式：

7.离婚损害赔偿/离婚经济补偿 /离婚经济帮助

无此问题口

离婚损害赔偿口 金额：

离婚经济补偿☑ 金额：

离婚经济帮助口 金额：

8.诉讼费用

(金额明细)

9.本表未列明的其他请求

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有口合同条款及内容： 无口

2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是□    保全法院：    保全时间：

否口

申请诉讼保全：是口 否口

事实和理由

1.婚姻关系基本情况

结婚时间：

生育子女情况： 双方生活情况：

离婚事由：

之前有无提起过离婚诉讼：

2.夫妻共同财产情况

事实和理由

3.夫妻共同债务情况

事实和理由

4.子女直接抚养情况

子女应归原告或者被告直接抚养的事由

5.子女抚养费情况

原告或者被告应支付抚养费及相应金额、支付方式的事由

6.子女探望权情况

不直接抚养子女一方应否享有探望权以及具体行使方式的事由

7.赔偿/补偿/经济帮助相关情况

符合离婚损害赔偿、离婚经济补偿或离婚经济帮助的相关事实等

8.其他

9.诉请依据

法律及司法解释的规定，要写明具体条文

10.证据清单(可另附页)

附页