说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。2.本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般劳动争议纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案 件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要  内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条**款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。

案号

案由

当事人信息

答辩人

名称：

住所地(主要办事机构所在地): 注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：    职务：    联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司口股份有限公司口上市公司口其他企业法人口 事业单位口社会团体口基金会口社会服务机构口

机关法人口农村集体经济组织法人口城镇农村的合作经济组织法 人口基层群众性自治组织法人口

个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构口 国有口(控股口参股口)民营口

委托诉讼代理人

有口  姓名：

单位：    职务：    联系电话：

代理权限：一般授权口特别授权口 无口

送达地址(所填信息除书面特别   声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收   件人、电话        

地址：

收件人：电话：

是否接受电子送达

是口  方式：短信    微信    传真    邮箱    其他   

否口

答辩事项和依据

(对原告诉讼请求的确认或者异议)

1.对工资支付诉请的确认和异议

确认口   异议口

事由：

2.对未签订书面劳动合同双倍工 资诉请的确认和异议

确认口   异议口

事由：

3.对加班费诉请的确认和异议

确认口   异议口

事由：

4.对未休年休假工资诉请的确认 和异议

确认口   异议口

事由：

5.对未依法缴纳社会保险费造成 的经济损失诉请的确认和异议

确认口   异议口

事由：

6.对解除劳动合同经济补偿诉请 的确认和异议

确认口   异议口

事由：

7.对违法解除劳动合同赔偿金诉 请的确认和异议

确认口   异议口

事由：

8.对劳动仲裁相关情况的确认和 异议

确认口   异议口

事由：

9.其他事由

10.答辩的依据

法律及司法解释的规定，要写明具体条文

11.证据清单(可另附页)

附页